“危急值”是指當這種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生得到信息，如果給予患者及時有效干預措施或治療，患者生命有可能得到挽救，否則就有可能出現(xiàn)嚴重不良后果，失去對患者搶救最佳時機。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準（2022年版）》要求，為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，特對我院《“危急值”報告制度與處置流程》（長醫(yī)發(fā)〔2020〕93號）進行修訂。

一、危急值報告流程

（一）在確認設備正常、標本無誤的情況下，出現(xiàn)某些可能嚴重影響患者健康甚至導致死亡的異常檢驗、檢查結果時，檢驗、檢查人員應立即復查。對于檢驗項目，核實患者該檢測標本的采集、儲存或運送是否滿足臨床檢驗質量要求，必要時要求重新采集標本復檢。對于檢查項目，核實患者檢查前準備是否滿足檢查的需求，必要時復檢。

（二）如復查結果與第一次吻合無誤，立即由檢驗、檢查科室電話通知患者所在科室的醫(yī)生或護士。檢驗、檢查科室的員工在《危急值報告記錄本》上及時記錄通知日期、患者姓名、住院號、科室、床號、檢查時間、檢查項目、檢查結果、復查結果、報告時間、接收人和報告人等項目。

（三）臨床科室接聽電話者在《危急值接收記錄本》上記錄日期、時間、患者姓名、住院號、床號、檢查項目、檢查結果、報告人和接收人等項目。

電話接聽者接到危急值結果報告時，復述確認無誤后，須立即報告患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

（四）臨床醫(yī)師接到危急值的電話報告后應及時識別判斷，如認為與臨床癥狀不符，對于檢驗項目要核查標本的留取是否存在缺陷，如有需要，應立即再次采集標本進行復檢；對檢查項目，核實患者檢查前準備是否滿足檢查的需求，必要時復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應措施，并做好相關記錄。

（五）門診就診患者危急值報告流程：當所有的醫(yī)技科室獲得門診就診患者的危急值時，應當及時將結果報告給門診辦公室。門診辦公室安排專人做好危急值的接收登記工作，接收者及時通知接診醫(yī)師，并通過患者就診時預留的聯(lián)系信息及時通知患者復診。

二、我院“危急值”項目和范圍

（一）臨床檢驗

1.檢驗項目危急值

2.血庫危急值：

（1）緊急搶救輸血。

（2）Rh（D）陰性患者輸血。

（3）ABO疑難血型患者輸血。

（4）交叉配血不合/和抗體篩查陽性患者輸血。

（5）嚴重輸血反應血庫檢查結果。

3.微生物危急值：血液、骨髓培養(yǎng)陽性、腦脊液涂片和培養(yǎng)陽性。

注：（1）檢驗項目危急值由醫(yī)務部主持，經(jīng)內、外科臨床專家與檢驗科共同評審制定。

（2）項目出現(xiàn)危急值時應立即對樣本、操作及相關環(huán)節(jié)進行核實或復檢，必要時重新采集標本檢測。

（3）結果確認后，立即電話通知臨床，同時在《危急值報告記錄》上記錄患者姓名、住院號、床號、結果及報告時間、接電話人（必須是有工號的人員）姓名（全名）工號。

（4）電話告知后的結果按照正常途徑發(fā)放。

（二）醫(yī)學影像學檢查

1.神經(jīng)系統(tǒng)

（1）急性嚴重的腦內出血（幕上≥30m，幕下≥10m，腦干出血）；

（2）急性大面積腦梗死（≥3個部位腦葉和/或腦干梗死）；

（3）急性嚴重腦干梗塞（伴有昏迷）；

（4）急性顱內出血（伴有腦疝或昏迷）；

（5）腦挫裂傷（中線移位）、急性嚴重硬膜下外血腫（≥30ml）;

（6）脊髓挫傷及斷裂；

（7）急性嚴重蛛網(wǎng)膜下腔出血（彌漫分布）；

（8）顱內腦動脈瘤伴急性蛛網(wǎng)膜下腔出血；

（9）巨大腦動脈瘤（2.5cm以上）；

2.呼吸系統(tǒng)

（1）氣管、支氣管異物或斷裂；

（2）肺梗死；

（3）急性彌漫性肺水腫；

（4）新生兒肺透明膜病，新生兒膈疝；

（5）嚴重氣胸或液氣胸（肺組織壓縮70％以上）；

(6)X線發(fā)現(xiàn)一側肺不張；

3.循環(huán)系統(tǒng)

（1）主動脈夾層和/或動脈瘤；

（2）肺栓塞；

（3）心臟異物和/或破裂；

（4）縱隔大血管破裂出血；

4.消化泌尿生殖系統(tǒng)

（1）消化道穿孔；

（2）肝臟、胰腺、脾臟及雙腎挫裂傷、出血；

（3）絞窄性腸梗阻、腸套疊、胃腸穿孔、腸扭轉；

（4）外傷性橫矚癥或自發(fā)性臟器破裂出血；

(5)急性出血性快死性胰腺炎；

(6)異位妊娠伴破裂；

5.骨關節(jié)系統(tǒng)

（1）頸椎和或胸椎爆裂性骨折；

（2）全身多部位骨折伴嚴重肺挫裂傷、嚴重氣胸；

（3）骨盆不穩(wěn)定多發(fā)骨折；

（4）脊柱爆裂性骨折并累椎管、急性脊椎骨折并脊髓損傷；

6.心臟、血管系統(tǒng)

（1）肺栓塞（段以上急性單發(fā)或多發(fā)栓塞、段以下分支多發(fā)肺動脈栓塞）；

（2）巨大動脈瘤（局部直徑超過鄰近正常管徑的2倍）；

（3）急性假性動脈瘤、急性夾層動脈瘤；

（4）急性腸系膜上動脈栓塞、急性腸系膜上靜脈完全栓塞；

（三）超聲檢查

1．急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂或大血管破裂出血的危重病人；

2．急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；

3．考慮急性壞死性胰腺炎；

4．頸動脈狹窄（>90%）；

5．急性動脈栓塞；

6．夾層動脈瘤；

7．短期內出現(xiàn)大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；

8．急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞；

9．全心增大合并急性心衰；

10．大面積心肌壞死；

11．嚴重心律失常；

12．心腔血栓；

13．心臟瓣膜較大贅生物形成；

14．射血分數(shù)過低（<40%）；

15．宮外孕破裂并腹腔內出血；

16．晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快；

17．先兆早產(chǎn)、流產(chǎn)；

18．胎盤早剝；

19．胎死宮內；

20．急性睪丸扭轉；

21．下肢靜脈血栓突發(fā)肺栓塞。

（四）病理檢查

1.病理結果屬于臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變；

2.惡性腫瘤術后石蠟切片出現(xiàn)切緣陽性；

3.石蠟切片與冰凍切片診斷良惡性質不一致時；

4.快速冰凍病理特殊情況（如手術室冰凍同時間多例送檢，臨床送檢標本過大，取材過多，或冰凍標本如淋巴結或切緣同時多個送檢等），導致個例報告時間超過30分鐘時；

5.對送檢的冰凍標本有疑問時；

6.標本太小、未固定或固定不佳，難制片時；

7.組織固定不佳或儀器設備故障影響診斷時。

（五）消化系統(tǒng)內窺鏡檢查

1.食管或胃底靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血；

2.胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血；

3.巨大、深在潰瘍（引起出血、穿孔）；

4.食管、胃惡性腫瘤；

5.上消化道異物（引起出血、穿孔、窒息）；

（六）呼吸系統(tǒng)內窺鏡檢查

1.氣管狹窄（腫瘤或瘢痕）；

2.檢查治療中發(fā)生大出血；

3.檢查中突發(fā)氣胸；

4.其他危急情況，如：麻醉意外。

（七）電生理檢查

1.心臟停搏；

2.急性心肌缺血（不適宜平板）；

3.急性心肌損傷；

4.急性心肌梗死；

5.致命性心率失常

（1）心室撲動、顫動；

（2）室性心動過速；

（3）多源性、RonT型室性早搏；

（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；

（5）預激伴快速心房顫動；

（6）心室率大于180次/分的心動過速；

（7）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯；

（8）心室率小于45次/分的心動過緩；

（9）大于3秒的心室停搏。

三、工作要求

（一）檢驗檢查科室相關人員應知曉本科室的“危急值”項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”，并嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。

（二）電話接聽者接到危急值結果報告時，復述確認無誤后，須立即報告患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

臨床醫(yī)師接獲“危急值”報告后及時識別判斷，進行處置并做好記錄。

（三）各科質量管理小組每年至少開展兩次全科追蹤活動，并有記錄。

（四）檢驗檢查科室應建立“危急值”評價制度，定期與臨床醫(yī)師商討，對“危急值”項目進行完善，并對“危急值”項目進行追蹤，以評估“危急值”報告制度。

（五）質控辦和護理部定期進行“危急值”報告的督查并記錄，每年至少要有一次總結，提出“危急值報告”管理持續(xù)改進的具體措施。

四、本制度自發(fā)文之日生效，原臨床檢驗危急值報告制度廢止。