我院為三級(jí)監(jiān)控體系，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院控制感染辦公室、各科室醫(yī)院感染管理小組組成。負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)院感染的監(jiān)督、控制。

一、各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科感染病例、抗菌藥物使用、消毒隔離、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從率等各項(xiàng)常規(guī)監(jiān)控，并做好相關(guān)記錄及資料保存。醫(yī)院控制感染辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制。

二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)每半年召開(kāi)一次會(huì)議。考評(píng)醫(yī)院感染管理效果，對(duì)監(jiān)測(cè)、控制中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出對(duì)策。

三、建立日常監(jiān)督檢查與月、季考核相結(jié)合的監(jiān)控制度。醫(yī)院控制感染辦公室不定期抽查，并于每月進(jìn)行一次全面量化考核。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在問(wèn)題，視問(wèn)題嚴(yán)重程序以口頭或書(shū)面形式及時(shí)指出，被查科室寫(xiě)出整改措施交醫(yī)院控制感染辦公室，醫(yī)院控制感染辦公室對(duì)其整改結(jié)果再行復(fù)查。

五、每季度通報(bào)各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)。

六、感染監(jiān)測(cè)以前瞻性監(jiān)測(cè)為主，每月對(duì)各科感染情況進(jìn)行前瞻性抽查，每季度回顧性抽查出院病歷，調(diào)查抗菌藥物使用情況及最終漏報(bào)率。每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

七、定期進(jìn)行消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

交大一附院長(zhǎng)安區(qū)控感辦