一、規(guī)范要求

（一）查房制度是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，在臨床科室的診療管理中，實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的“三級醫(yī)師”負(fù)責(zé)制。“三級醫(yī)師”是指一線醫(yī)師、二線醫(yī)師和三線醫(yī)師。其中，“二線醫(yī)師”是住院患者診療管理的第一責(zé)任人。

（二）臨床科室三級醫(yī)師人員結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完整合理，各級醫(yī)師崗位職數(shù)設(shè)置由人力資源科依據(jù)相關(guān)規(guī)范予以確定。

（三）“三級醫(yī)師”的任職條件

1.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的住院、低年資主治醫(yī)師（含進修醫(yī)師），由所在科室提出、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，獲得一線醫(yī)師任職資格。

2.取得主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，獲得二線醫(yī)師任職資格。

3.取得副主任醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出、醫(yī)務(wù)科通過、主管院長簽字，獲得三線醫(yī)師任職資格。

（四）各級醫(yī)師的崗位職責(zé)

1.一線醫(yī)師負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)療工作：采集病史、進行物理檢查、開具基本輔助檢查、提出初步診斷、實行基本治療（處置）等；按照規(guī)定，及時書寫醫(yī)療文書；向上級醫(yī)師匯報患者的病情和診療情況，執(zhí)行二、三線醫(yī)師的指示。

2.二線醫(yī)師負(fù)責(zé)本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師工作；參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作；向三線醫(yī)師匯報工作，執(zhí)行三線醫(yī)師的指示。

3.三線醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查下級醫(yī)師的工作。重點解決特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作。

（五）下級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，不能承擔(dān)上級醫(yī)師的工作職責(zé)；具有上級醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，根據(jù)科室工作安排，可以履行下級醫(yī)師的工作職責(zé)。

（六）下級醫(yī)師必須執(zhí)行上級醫(yī)師的指示。如下級醫(yī)師按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報、請示或執(zhí)行了上級醫(yī)師的指示，其責(zé)任由上級醫(yī)師承擔(dān)；如下級醫(yī)師不按規(guī)定向上級醫(yī)師匯報、請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，其責(zé)任由下級醫(yī)師承擔(dān)。

（七）上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的工作進行指導(dǎo)、檢查，對下級醫(yī)師的工作做出指示。

（八）醫(yī)師查房制度必須能夠在查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書、值班、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面體現(xiàn)出具體落實的情況。

（九）二、三線醫(yī)師可根據(jù)患者的病情向科室負(fù)責(zé)人提出組織科室內(nèi)的病例討論；科室負(fù)責(zé)人根據(jù)患者的病情向醫(yī)務(wù)科提出組織院內(nèi)的病例討論。

二、科室查房制度

（一）查房頻次、時限及參加人員

1.科主任或主任醫(yī)師查房，由科室根據(jù)本科室的工作安排確定，每周進行一次，應(yīng)有全體醫(yī)師（含實習(xí)醫(yī)師）、護士長和有關(guān)人員（臨床藥師等）參加。

2.三線醫(yī)師每周查房一次，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院72小時內(nèi)完成，對危重患者應(yīng)及時查房。三線醫(yī)師查房時應(yīng)有二線及以下各級醫(yī)師、臨床藥師、責(zé)任護士參加。節(jié)假日期間，三線醫(yī)師帶領(lǐng)值班醫(yī)師進行早間查房每日一次。

3.二線醫(yī)師每日查房一次，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完成。對危重患者應(yīng)隨時查房。

4.一線醫(yī)師對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，書寫整理病例，及時完成病程記錄。

（二）查房基本規(guī)范

1.提前安排好工作，上級醫(yī)師查房不得隨意缺席，有特殊事情需報主查人批準(zhǔn)。科主任查房，護士長和教學(xué)護士應(yīng)參加。

2.查房前，在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。

3.查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴(yán)格要求，不能越級行使權(quán)力。

4.查房時應(yīng)做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴(yán)密（必要時戴口罩、戴手套進行操作）、站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房時不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響和后果。

5.查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定，主任醫(yī)師（三線醫(yī)師）站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師（二線醫(yī)師）站立于主任醫(yī)師左側(cè)；住院醫(yī)師（一線醫(yī)師）站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。

6.實習(xí)學(xué)生應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。

7.注意做好保護性醫(yī)療制度，凡對患者有不利影響的討論和對下級醫(yī)師的批評不應(yīng)在床前進行，應(yīng)回辦公室集中討論。

8.查房報告病歷、討論、講解時，均應(yīng)注意語言清晰，使全體參加查房人員都能聽清楚。

9.進行各項操作及查體時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染。

（三）查房內(nèi)容和要求

1.科主任或主任醫(yī)師查房

（1）重點審查各診療小組對新入院、疑難危重、治療效果不理想以及有醫(yī)療糾紛苗頭患者的診斷、治療計劃的制定與實施、治療效果的評估等，解決疑難病例的診斷和治療問題；審查重大手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備情況。

（2）抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導(dǎo)實踐。

（3）利用典型、特殊病例進行教學(xué)查房。

（4）聽取醫(yī)生、護士以及患者對醫(yī)療、護理以及科室管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高科室管理水平。

2.三線醫(yī)師查房

（1）三線醫(yī)師查房應(yīng)及時解決本診療小組所收治的疑難危重病例的診斷和治療。審查新入院患者、疑難危重患者的診斷、治療計劃以及對療效和病情的評估，修訂診療計劃，決定重大手術(shù)、特殊治療、特殊檢查以及新的治療方法，決定是否提交全科討論。

（2）檢查下級醫(yī)師的各項工作質(zhì)量以及病歷書寫質(zhì)量，對存在問題及時予以糾正。

（3）進行必要的教學(xué)工作，包括對各級醫(yī)師的指導(dǎo)，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題。

（4）聽取患者及家屬對醫(yī)療工作的意見及建議，及時予以改進，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.二線醫(yī)師查房

（1）對所主管患者分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。

（2）對危重患者應(yīng)隨時進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫(yī)師的邀請應(yīng)隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施。值班時組織進行晚查房。

（3）對新入院、重危、診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。

（4）疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時向三線醫(yī)師及科主任匯報。

（5）對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

（6）系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄，詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。

（7）檢查一線醫(yī)師、進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病歷書寫質(zhì)量并簽字。

（8）決定患者的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。

4.一線醫(yī)師查房

（1）住院醫(yī)師查房要求應(yīng)對每一位患者進行詳細詢問與查體，對危重、疑難、新入院、診斷不清及手術(shù)患者應(yīng)隨時觀察，重點記錄，并向二線匯報。

（2）對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。

（3）及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方和化驗檢查單，及時落實上級醫(yī)師查房以及相關(guān)科室會診意見。及時收集并分析各項檢查結(jié)果的臨床意義，提出進一步檢查和治療的意見。

（4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點。

（5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者飲食及生活情況，并主動征求患者對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。

（6）做好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例。

（四）查房紀(jì)律

1.嚴(yán)守時間觀念，無特殊情況，應(yīng)按時結(jié)束查房工作。

2.查房時要做到：衣帽整齊、姿勢端正，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，不得嬉笑。

3.精神集中，不得交頭接耳，要認(rèn)真做好記錄。

4.查房時不允許隨便外出及接待，不準(zhǔn)接電話。

5.保持病室安靜，不允許探視陪伴，患者應(yīng)在床上等待。